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沪4家郊区新建三级医院医改试水 费用低市区两成

A-A+2013年12月12日14:44新闻晚报评论

医院改革医院改革

  作为上海率先试水公立医院改革的4家郊区新建三级医院,运营了近一年后,状况如何?昨天下午,30多位市人大代表视察了浦江镇社区卫生服务中心和仁济医院南院。上海申康医院发展中心副主任高解春表示,今年1-10月,4家新院医改后,医疗收支差额为负2.29亿元,全部由财政托底。但接诊达118万人次,门急诊均次费用266元,相比市区母体医院低23%。

  今后,还将探索门诊全面预约,预约患者优先就诊,门诊医生每天接诊人次不超过40人次,每人次接诊时间不低于10分钟,充分保证医患沟通时间。

  医改后看病便宜23%

  今年1月5日起,仁济医院南院与其他三家郊区新建三级医院——上海市第六人民医院东院、瑞金医院北院、华山医院同步实施药品零差率和部分医疗服务项目价格调整政策。

  高解春说,上海自2008年末启动郊区新建三级医院项目(即“5+3+1”项目)。去年10-12月,仁济医院南院、市六医院东院等4家郊区新建三级医院先后开业。截至今年10月底,4家医院已到岗职工2157人,共开放床位1328张,占核定床位数的55%。

  今年1-10月,4家新院共提供门急诊118万人次、出院30467人、开展住院手术14165例。4家医院门急诊均次费用为266元、住院均次费用1.3万元,分别比四家医院的母体医院低23%和27%。

  医生收入与医院收入脱钩

  高解春说,4家试水医改的郊区三级医院实施了一系列改革措施。

  除医药分开外,医院均实行法人治理结构。理事会由申康中心、医院所在地区政府、有关大学、母体医院和新院代表、社会人士组成。实行理事会领导下的院长负责制。建立总会计师委派管理制度,由申康中心向4家医院派出总会计师,规范医院经济行为,防范风险。目前,市六东院、瑞金北院、仁济南院的首批总会计师已到岗履职。

  1-10月,4家新院医药收入7.32亿元,医疗成本9.61亿元,医疗收支差额为负2.29亿元。在市财政局、医保办的支持下,4家医院积极推进医院补偿机制改革。亏损全部由财政兜底。医生收入分配与医院经济收入脱钩,实行以岗位工作量为核心的工资总额预算管理。围绕患者满意、岗位工作量、服务质量、病种难易度、临床科研产出和教学质量、成本控制、医药费用控制、医德医风等核心内容,建立全新的内部绩效考核指标体系、考核办法。

  接诊将不低于10分钟

  高解春透露,今后,4家医院还将探索门诊全面预约,预约患者优先就诊;充实门诊力量,高级职称医生每周普通门诊出诊次数不少于两个半天,门诊医生每天接诊人次不超过40人次,每人次接诊时间不低于10分钟,充分保证医患沟通时间。

  鼓励医院探索药品供应链服务外包和药品物流管理新模式。新院基本药物使用比例争取不低于40%,患者医疗费用低于母体医院水平的20%-30%。并试行主诊医生团队服务制,主诊医生及其团队负责所接诊患者的门诊、住院、手术和复诊等诊疗全过程。手术室、门诊也将出现护理服务,开展诊疗服务全流程优质护理。

  同时组建区域医疗联合体,与区域内基层医疗机构开展业务合作,探索构建以家庭医生制度为纽带的新型医疗服务模式。探索物资集中招标采购,医院大件大宗物资、信息系统采购采用量价挂钩方式,探索植介入类医用耗材集中招标采购试点。

  或致市区郊区医患不公

  针对目前4家医院运营的现状,高解春表示,医疗服务价格还是偏低。数据显示,至10月底,4家医院执行新医疗服务价格增加收入2551万元,取消药品加成减少收入4705万元。执行新医疗服务价格后增加收入占药品零加成后减少收入的54%。如果医疗服务价格再适当增加,状况会好很多。

  “医生较为合理的服务到底该是什么样子,需要调研。”市人大代表、浦东新区政协专职副秘书长张华说,收入低、压力大,市郊医院路途远,待遇低,招聘医务骨干困难;而人才的缺少将严重制约市郊医院发展。以医改医院为例,如医生收入偏低,只能靠行政方式来运营,又能维持多长时间?

  她表示,合理的劳务成本才能最大限度调动医务人员的积极性,建议医疗服务价格的制定未来还应继续探索和改革。由于实施医改,来4家新院看病的居民,享受着与市区居民同等高质量服务的同时,药费还便宜了许多,长此以往,有导致市区郊区不公平的嫌疑。医改不应仅仅局限在4家试点医院内,而应视情推广。

  由于医务人员紧缺,目前上海市郊医院人才流失情况严重;某郊区医院超声科在职职工总计仅10余人,今年竟出现一个月里4名职工离职的情况。市人大代表、复旦大学附属金山医院副院长强金伟呼吁,尽快探索建立人、财、物向市郊医院倾斜的长效机制,真正做到“事业留人”。

 

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