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国际比较角度看上海医疗服务 试解分流病人等难题

A-A+2014年7月5日07:57解放日报评论

  本报记者 王仁维 顾泳

  作为国内医学中心城市,上海医疗资源较为丰富,每千人口医生数、护士数均高于全国水平。不过,面对急迫而至的老龄化浪潮和大量来自全国各地的病人,上海现有医疗配置仍显不足。而上海医生群体的整体水平和国外发达国家还有差距,加上没有建立有效的分级治疗体系,导致三级医院过于拥挤,一、二级医院功能发挥不够的局面,如何分流病人成为难题。此外,现有“医保账户制”下,部分低收入和老年人为看病费用发愁。

  面对这些急难愁,由市医学科学技术情报研究所、市卫生发展研究中心共同开展的“从国际比较角度分析上海医疗服务”,借鉴国外发达国家一些好的做法,也为本市医疗服务发展改进带来“他山之石”。

  “老年护理险”:未雨绸缪应对“银发浪潮”

  老龄化,已成为世界多个国家亟待解决的社会问题。在日本,2012年60岁以上老年人比例高至31.92%。美国65岁以上人口比例为13%,至2030年将高达23.6%。截至去年底,本市60岁及以上老年人口已达387.62万人,占总人口的27.1%……

  应对扑面而来的“银发浪潮”,许多国家、地区都在找寻对策。日本、德国等国家的“老年护理保险”经验值得借鉴。日本社会中,年龄为40至65岁之间的在职居民,必须缴付老年护理保险,缴付金额为工资的1%,以备年老时进护理院激活应用;至于80岁以上的老年人,还可参加老年保险共同承担护理费用。美国则推行了基于医务人员的、为社区体弱老人提供综合服务的全程照护项目。专家介绍,该项目向老年人提供医疗、预防、家政等在内的一揽子服务,所需费用由社会医疗保障、社会医疗救助,以及商业保险公司按人头支付给非营利性服务组织。

  随着老年社会的到来,常见病、慢性病进入“井喷期”,这些疾病的治疗大多以护理为主。所幸,本市已着手制订“老年人长期护理保险制度”,统筹解决养老护理费问题,同时拟建一批老年护理院。专家建议:机构养老、居家养老并存,将是未来老年人养老的合理格局。本市应尽快完善老年人进入老年护理院的入院评判标准,启动“老年护理险”应用,未雨绸缪应对城市“深度老龄化”的挑战。

  “医生基准线”:缩小差异理顺医疗秩序

  “论及顶尖医学水平,上海并不输给国外发达国家;临床病例数量多,反为国内医生带来经验优势。然而比起医生群体的整体水平,上海仍有较大差距。”

  复旦大学附属华山医院国际合作交流办主任林建华坦言,“‘医生基准线’相对偏低,致使现有医疗秩序不甚理想。此外,面对百姓日益增长的健康需求,医疗整体水平跟不上,服务缺憾显露无遗。”

  国外医生的培养比我国严格而漫长。在美国,获取执业医师资格平均要比我国晚十年左右。一般全科医师执业资格在30岁以上,专科医师资格在34岁以上。有学者估计,美国医生培养成本每年约为50万美元,但医生收入水平也相对具有吸引力,大致为全社会平均收入水平的3至5倍。层层淘汰、严进严出的人才筛选模式,使城市、农村、大医院、小医院之间的医疗水平相对均衡,差异性并不大。反观我国,医院与医院之间、科室与科室之间的医疗水平差异性颇大,收入水平更可能“天南海北”。

  专家认为,自2010年起,本市在全国率先启动住院医师规范化培训制度。这一创新制度旨在提升医学毕业生的整体水平,缩小大小医院之间的差距。不过,相比发达国家,本市医生培养周期仍然偏短,医生队伍总体质量差距较大,基层医生配置水平还不足。目前,上海已启动专科医师规范化培训,在呼吁提高医生收入待遇之时,严格把关提升整体水平,从而在根本上化解“看病难”。

  “医保保底线”:“最需要人群”不愁看病

  “您的医保账户结余还有……”在上海,许多在职青年人就医时,往往会被服务窗口播放的“巨额”结余告知吓一跳。复旦大学公共卫生学院胡善联教授说,本市在引入“医保账户”概念时,部分效仿了新加坡的相关做法。实践下来,“医保账户制”强化了个人医疗保障的理念,却也导致不怎么看病的年轻人,结余偏多;频繁看病的老年人,所剩无几;低收入家庭的病人,因为大病等因素因病致贫风险尚存。

  在美国、日本等国家,“政府医疗保障保底线”有效避免了因病致贫发生几率。

  以美国为例,实行了近半个世纪的社会医疗保障制度 (Medicare)、社会医疗救助制度(Medicaid),总共覆盖美国人口的26%。前者主要覆盖65岁以上老年人、残疾人和晚期肾衰竭病人;后者主要覆盖政府规定的贫困线以下家庭。“两根‘保底线’实现了给最需要人群提供基础医疗资源的目标。”

  而在新加坡,个人“医保账户”应用更加灵活变通。作为强制个人医疗储蓄账户,新加坡医疗储蓄计划(Medisave)主要针对有工作的当地居民。居民每月定期向账户存7%至9.5%的工资,自己或直系亲属看病就医都可从中支付。胡善联评价说,目前,本市已建立起多层次医疗保障体系,市民医保覆盖率高达96%以上。建设社会筹资的医疗救助“保底线”,“兜底”最需要救助人群,同时引入医保资金“储蓄保险”理念,或将使医疗保险制度更趋完善,医保资金的使用效率也将得到大幅提高。

 

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