新浪首页|新浪上海|城事|时尚|旅游|美食|汽车|投诉|站点导航|惠购

|邮箱|注册

新浪上海

新浪上海> 城事>科教卫>正文

上海家庭医生面临数量匮乏、居民签约率低等问题

来源:解放日报2012年9月17日08:11【评论0条】字号:T|T

  本报首席记者 孙刚

  上海从去年5月开始在10个区县探索家庭医生制度试点,一年多来取得初步成效,同时也面临家庭医生数量严重匮乏,居民签约率较低等问题。日前,在中欧国际工商学院主办的首届卫生政策上海圆桌会议上,专家学者、政府官员和一线医务人员围绕如何加强家庭医生吸引力展开探讨。

  居民医生“两头不讨好”

  复旦大学社会发展与公共卫生政策学院教授赵德余说,家庭医生不是普通的全科医生,除了要承担基本医疗和公共卫生服务外,还要对居民进行健康管理,促进健康生活方式养成,引导合理就医。家庭医生制度的特点是长期、定点,在欧美地区已推行多年,是居民健康和医疗费用的双重守门人。

  医改国家方案和上海实施办法中,提出要推行家庭医生制度,但从上海试点情况看,家庭医生遭遇“两头不讨好”的困境。一方面,居民对社区家庭医生水平不放心,担心签约后必须在社区首诊,看病自由度降低。据统计,即使在家庭医生制度推行较成功的长宁区,家庭医生签约覆盖率也只有18%。

  另一方面,在医生群体中,做全科及家庭医生也没有吸引力。从数量上讲,根据世界卫生组织上世纪90年代标准,全科医生和专科医生应是 1:1,但目前全科医生只占上海医生的6.9%。从质量上说,据长宁区卫生局副局长江萍介绍,目前全区真正符合家庭医生资质的全科医生只有150名,无力进一步拓展服务面。

  引进模式“水土不服”

  与会专家指出,欧美地区家庭医生制度的成功,有其必要的医疗环境,即合理的就医秩序。国外大医院一般没有普通门诊,要到大医院看专科,不但价格昂贵,且必须经过社区全科或家庭医生转诊。然而在上海,上轮医改打破了定点医疗模式,市民就诊自由度极高,甚至毫无限制,一张医保卡看遍所有大医院。同时各级医院价格设置不尽合理,“病人十几元挂号费就可以看一个全国有名的专家了,他何必找社区医生呢?”上海交通大学医学院附属第九人民医院副院长周礼明说。

  就医生而言,社区待遇偏低是缺乏吸引力的主要原因。在欧美国家,全科医生和专科医生收入大体相当或略少,但在上海,社区医生收入仅为大医院专科医生三分之一。

  此外,家庭医生要与患者群体密切联系,住所不能距离太远,黄浦区卫生局局长赵丹丹就此坦言,“没有一个外地医生愿意到黄浦区社区工作,原因太简单——房价太贵,生活成本太高。”

  家庭医生缺乏双重吸引力,还因其权力限制太多。中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南说,上海的家庭医生没有首诊权,病人可不受限制择医;社区推行基本药物制度,家庭医生最多只能开几百种药,无法发挥能力,病人也不待见。同样,较好的检查设备只有三甲医院才有,而不像国外很多地区都有独立的检查中心,全科医生可以介绍病人到检查中心检查,病人依然留在社区。

  家庭医生要有“增加值”

  专家表示,上海家庭医生制度尚处起步阶段,发生种种问题不可避免,当前亟需加快综合改革,进一步明确基层卫生保健的职责和功能,完善诊疗秩序,改变落后的财政和医保支付方式。

  提高家庭医生吸引力,首先要为病人提供更有价值的服务。徐汇区长桥街道社区卫生服务中心医生孙艳侠说,大部分病人其实想首诊在社区,但希望遇到大病重症时,家庭医生能帮助转诊、联系床位,然而目前家庭医生手中的资源很少。孙艳侠建议,二三级医院固定给社区留几个专家号和床位指标,这样才能留住病人。

  家庭医生岗位本身也要做增量。蔡江南说,家庭医生需要更大的治疗和医疗费用控制权,能安排病人在哪里就诊。另一方面,家庭医生的收入须有保障,不少专家建议改革目前的社区初级保健经费支付方式,从按项目事后支付变为按人头总额预付,从中拿出一部分补贴给家庭医生。按照国际惯例,社区全科和家庭医生收入应达到社会平均工资的3—5倍。

精彩推荐更多>>

相关报道

发表评论